学院

专业

是否师范生

性别

民族

联系方式

本学年获得资助情况

生源地信用助学贷款 元，助学金 元，奖学金 元

家庭

成员

情况

称谓

姓名

年龄

工作或学习单位

职务

月收入

家庭类型

城镇□ 农村□

家庭人口数

人均月收入（元）

申请类型： £学费减免  £困难补助

申请理由（含家庭经济情况、学习情况、在校表现等）：

申请人签字：

申请日期： 年 月 日

学院审核意见：

负责人签字（公章）：

审核日期： 年 月 日

学生资助管理中心审核意见：

负责人签字（公章）：

审核日期： 年 月 日